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 ¿ Qué es el T.E.C.C. ?


(Traducción literal al Castellano de la WEB del CoTECC (http://www.c-tecc.org/about/overview).


Abordar la muerte prevenible sigue siendo el santo grial del cuidado del trauma. Ya se trate de la "hora de oro" o el "platino diez minutos", todas las directrices de trauma y la formación de alguna manera están diseñados con el objetivo en la prevención de la muerte de víctimas supervivientes. Antes de 1996, los militares estadounidenses de combate militar fueron entrenados para tratar a los heridos en el campo de batalla de acuerdo con los conceptos de Advanced Trauma Life Support (ATLS), un enfoque estandarizado de atención traumatológica que todavía se considera el estándar de atención para el in- Hospital de urgencias. Sin embargo, después de varios años de inquietudes anecdóticas, se hizo evidente que los principios de ATLS no se desarrollaron para los médicos de combate, sino para los médicos que operan desde una instalación rica en recursos fijos. Los principios de la gestión médica se basaban en la suposición de que había equipos diagnósticos y terapéuticos hospitalarios y, lo que es más importante, ATLS no explicaba la existencia del entorno de combate táctico. No había ninguna provisión o tolerancia para los puntos comunes del combate tales como fuego entrante, oscuridad, extremos ambientales, problemas del transporte de la víctima, retrasos largos al cuidado definitivo, y la necesidad de equilibrar la gerencia de bajas mientras que continúa la misión del combate. Por lo tanto, no se abordó el conflicto entre la realidad operacional y los principios médicos de ATLS, forzando al personal médico de combate a realizar ajustes en tiempo real en el campo de batalla con las guías de trauma civil con poca experiencia anecdótica. 

En 1996, El capitán Frank Butler, el teniente coronel John Hagmann y el alférez George Butler publicaron un documento de referencia en un suplemento a la revista Military Medicine de agosto de 1996 que introdujo el concepto de táctica (TCCC, por sus siglas en inglés) como una guía personalizada para usar en el campo de batalla para tratar las causas evitables de muerte por combate al optimizar la atención prestada antes de llegar a un centro médico fijo. Basado en la investigación extensa de la autopsia militar y los datos heridos, hubo varias innovaciones propuestas en el papel, el más importante siendo el reconocimiento de la necesidad en la batalla de rectificar tácticas buenas y buena medicina. "Los policías y los médicos deben ser conscientes del hecho de que la buena medicina a veces puede ser una mala táctica y que las malas tácticas pueden matar a todos o hacer que la misión fracase". Las directrices especiales de la TCCC fueron adoptadas rápidamente por las Operaciones Especiales Comunidades, y poco después comenzó a ser aceptado en otras unidades militares. Desde entonces, numerosos informes y estudios han sido publicados en la literatura médica documentando que la doctrina y la práctica de TCCC mejora significativamente la morbilidad y la mortalidad en el campo de batalla. En una nota del 6 de agosto de 2009 de la Junta de Salud de la Defensa, se señaló que en varias unidades de operaciones especiales en las que todos los miembros estaban entrenados en TCCC, no se informaron incidentes de muertes en campos de batalla evitables durante la totalidad de sus operaciones de combate. Se ha acreditado que las directrices de la TCCC han reducido la tasa de letalidad (CFR) en las operaciones de combate actuales de aproximadamente un 14% en Vietnam a un 9,2-9,6% durante la OIF / OEF. Dada esta efectividad, TCCC ahora se enseña y se practica a través de muchos niveles y ramas de las fuerzas armadas, y se recomienda la capacitación de la Junta de Salud de Defensa para todos los combatientes desplegados y personal del departamento médico. El Comité tripartito de TCCC (CoTCCC) fue fundado en 2001 como un cuerpo de expertos con la misión de mantener y actualizar las directrices de TCCC, asegurando que las nuevas tecnologías e información se incorporaran de manera continua. 

En los últimos años, se desarrolló una sólida asociación entre el CoTCCC, el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos y el Consejo Ejecutivo de Apoyo a la Vida del Trauma Prehospitalario; Esto condujo al desarrollo de una edición militar de PHTLS que se centró en los principios de TCCC. Junto con el desarrollo y la entrega de los cursos PHTLS TCCC, el éxito publicado de TCCC en la reducción de la mortalidad por combate y el regreso de muchos combatientes al trabajo de primeros respondedores civiles, este manual de PHTLS ha sensibilizado a muchas agencias federales y civiles a TCCC. Por supuesto, este conocimiento e implementación de las directrices de TCCC en la práctica civil es más omnipresente en el campo de la aplicación de la ley. Sin embargo, como los datos médicos de TCCC se han publicado en revistas de medicina civil y de trauma más tradicionales, se aplica cada vez más en los protocolos de respuesta de emergencia civiles de rutina bajo la justificación de que los patrones heridos y la austeridad de muchos entornos civiles son similares al combate. 

Los equipos federales y civiles de respuesta táctica y de emergencia están ahora en la misma encrucijada de la comunidad médica de operaciones especiales militares a principios de los años noventa. La implementación de las guías de TCCC tal como están escritas en los protocolos civiles tiene los mismos defectos fundamentales que la utilización de los principios ATLS civiles para el tratamiento del campo de batalla de los heridos de combate. Esta práctica es esencialmente basar la atención médica en una doctrina diseñada para abordar el ambiente específico y las restricciones del campo de batalla militar, no el entorno civil. TCCC está escrito para el médico de combate que opera en un teatro de combate, no para el médico táctico civil que opera en una casa de crack en el centro de Washington, DC. No hay duda de que las armas y heridas son similares entre los dos escenarios, Y no hay duda de que los equipos tácticos federales y civiles están realmente en combate. Pero, al igual que ATLS no abordó muchos de los factores únicos específicos para el ambiente de combate militar, TCCC no aborda las diferencias en el ámbito militar, el proveedor federal o civil, y el entorno no militar. 

Estas diferencias incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:

  • Alcance de la práctica y responsabilidad
    • Los contendientes médicos federales y civiles deben practicar bajo el ámbito de aplicación y protocolos estatales y locales, y están sujetos tanto a negligencia como a responsabilidad que el proveedor militar no es.
  • La población de pacientes incluye geriatría y pediatría
    • Los datos y la investigación de TCCC se basaban en gran medida en una población de 18 a 30 años de edad, no todos los grupos de edad representados en operaciones civiles.
    • La TCCC fue escrita primaria para tratar al combatiente herido y no se ocupa de la atención de alta amenaza para inocentes no combatientes.
  • Distancia, tiempo requerido, recursos disponibles para la evacuación al cuidado definitivo
    • La mayoría de las ciudades civiles tienen múltiples instalaciones médicas definitivas, muchas con centros de Trauma de nivel 1, a corta distancia.
    • Los activos médicos terrestres y aéreos están fácilmente disponibles en la mayoría de los entornos civiles y federales.
  • Diferencias en las barreras a la evacuación y al cuidado
    • En los entornos civiles, hay mucho menos necesidad de preocupación por golpes secundarios o resistencia armada a la evacuación. En general, una vez fuera de la escena inmediata, se puede suponer la seguridad en el entorno civil.
  • Salud de base de la población
    • La población combatiente de TCCC es relativamente sana y físicamente apta sin la alta incidencia de enfermedades médicas crónicas que existe en la población civil.
  • Patrones de heridas
    • Aunque las armas son similares entre escenarios militares y civiles, los patrones heridos difieren dada la prevalencia y las diferencias en el engranaje balístico protector, así como el uso y la fuerza de los artefactos explosivos improvisados ​​en el ámbito militar.
  • Uso crónico de medicamentos en los heridos
    • TCCC no tiene en cuenta y tratar los efectos del uso de medicamentos crónicos, como los betabloqueantes y especialmente los anticoagulantes.
  • Poblaciones especiales incluyendo pacientes embarazadas, discapacitadas físicas y mentales
    • Las poblaciones especiales son frecuentes en el entorno civil y las diferencias requeridas en su cuidado no deben ser un ajuste en el campo de batalla.


La conclusión, lógicamente, es que la implementación ciega de la doctrina TCCC por parte de las primeras respuestas federales y civiles sin tener en cuenta estas sutiles diferencias resultará en una práctica que no será tan efectiva y potencialmente puede ser perjudicial en algunas poblaciones. 

De manera similar a lo que hizo TCCC para la atención médica en el contexto del combate militar, los primeros respondedores civiles y federales necesitaban un nuevo paradigma, un marco que definiera las limitaciones de recursos y del ambiente, y proporcionaran una guía que permitiría la mejor gestión basada en evidencia de pacientes para lograr La misión salvadora. Para responder a esta necesidad, se formó un grupo diverso de expertos en primeros auxilios, el Comité para la Atención Táctica de Emergencias (C-TECC) y, en mayo de 2011, Celebraron su reunión inaugural para crear las guías tácticas de atención de emergencia de emergencia (TECC). Las directrices de TECC son un conjunto de recomendaciones de mejores prácticas para la gestión de siniestros durante operaciones tácticas y de rescate civiles de alta amenaza. Basándose en los principios del TACC (Tactical Combat Casualty Care), las directrices de TECC explican las diferencias en el entorno civil, la asignación de recursos, la población de pacientes y el alcance de la práctica. 

El C-TECC está conformado por una amplia gama de líderes operacionales y académicos interinstitucionales en la práctica de medicina de alta amenaza y rescate de incendios de todo el país, incluyendo miembros de la medicina de emergencia, servicios médicos de emergencia , La policía, el fuego y la comunidad militar de operaciones especiales. Es responsabilidad de C-TECC mantener y actualizar las directrices de TECC, incorporando nueva información y tecnología y reflejando los mejores principios de medicina basados ​​en evidencia. C-TECC sigue siendo una entidad civil independiente pero mantiene una estrecha relación con CoTCCC para orientación y apoyo.

  • Los objetivos del Cuidado de Emergencia Táctica de Emergencia incluyen lo siguiente:
  • Para equilibrar la amenaza, el alcance de la práctica civil, las diferencias en la población civil, los límites del equipo médico y los recursos variables para responder a emergencias atípicas
  • Establecer un marco que equilibre la relación riesgo / beneficio de toda la respuesta médica operativa civil
  • Proporcionar orientación sobre la gestión médica de las muertes evitables en o cerca del punto de herida
  • Para minimizar el riesgo del proveedor y maximizar el beneficio para el paciente


Las aplicaciones de las directrices de TECC para las operaciones médicas civiles de Fuego / EMS son de gran alcance, más allá de la aplicación tradicional en operaciones tácticas y de aplicación de la ley. La respuesta médica a casi cualquier escenario civil que implique alto riesgo para los respondedores, ambientes ausentes o peligros atípicos se beneficiará de las directrices, incluyendo la respuesta activa del tirador, CBRNE y eventos relacionados con el Terrorismo, accidentes en masa, escenarios salvajes / austeros, Incluso la respuesta traumática tradicional.

  

¿QUÉ ES EL COMITÉ TECC EEUU?

(Traducción literal WEB CoTECC http://www.c-tecc.org/guidelines)


El Comité de Atención Táctica de Casos de Emergencia utilizó las directrices militares de Tactical Combat Casualty Care (TCCC) como un punto de partida basado en evidencia en el desarrollo de guías médicas específicas civiles para operaciones de alta amenaza. Cada fase y recomendación médica de las guías militares de TCCC fue examinada y discutida por el Comité, y luego fue reescrita, anotada o eliminada mediante la votación por consenso del Comité de Directrices para crear una orientación civil adecuada y civil apropiada. Además, el Comité agregó y / o puso énfasis específico en varias recomendaciones médicas no incluidas en TCCC para abordar aspectos operativos de alta amenaza exclusivos de las operaciones civiles. 

La primera fase de atención bajo TCCC es Care Under Fire (CUF). Para cumplir con los diversos escenarios operativos y la terminología utilizada en el sector civil, la primera fase de la atención bajo TECC pasó a llamarse "Atención directa a la amenaza (DTC)". Las prioridades de DTC permanecen relativamente sin cambios desde CUF; Se sigue haciendo hincapié en mitigar la amenaza, trasladar a los heridos a cubrir o un área de relativa seguridad y manejar la hemorragia masiva utilizando torniquetes. Además, se hizo hincapié en la importancia de diversas técnicas de rescate y movimiento de pacientes, así como una gestión rápida de la vía aérea de posición si era factible desde el punto de vista operacional. El tratamiento y los requisitos operativos son los mismos para todos los niveles de los proveedores durante esta fase de la atención. 

La segunda fase de la atención en virtud de TCCC es Tactical Field Care. Por las mismas razones mencionadas anteriormente, esta fase fue renombrada en TECC para llamarse "Indirect Threat Care". "La fase de cuidado indirecto de la amenaza se puede iniciar una vez que la víctima está en una seguridad relativa, tal como una con la cubierta apropiada o uno que se ha despejado pero no asegurado donde hay menos de posibilidad de rescatistas ser heridos o de pacientes que sostienen lesiones adicionales. Similar a TCCC, las prioridades de evaluación y tratamiento en esta fase se enfocan en las causas evitables de muerte según lo define la evidencia médica militar: Hemorragia Mayor, Vía Aérea, Respiración / Respiración, Circulación, Cabeza y Hipotermia y Todo lo demás (MARCHE). Se asignaron cuatro niveles diferentes de proveedores al alcance de la práctica ya los conjuntos de habilidades basados ​​en el nivel de capacitación y certificación. 

La fase final de atención bajo TECC se llama "Cuidado de Evacuación". Durante esta fase de la atención, se está haciendo un esfuerzo para trasladar la víctima hacia un centro de tratamiento definitivo. La mayoría de las intervenciones adicionales durante esta fase de la atención son similares a las realizadas durante las operaciones normales de EMS. Sin embargo, se hace hincapié en la reevaluación de las intervenciones y la gestión de la hipotermia. 


  

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* No es una FORMACIÓN MILITAR para entornos CIVILES (tipo TCCC) es una formación CIVIL para entornos CIVILES (T.E.C.C.)


* Están revisadas bajo competencias profesionales, leyes de EMERGENCIAS y Protección Civil y según lo aconsejado por la Organización Mundial de la Salud en cuanto a los Equipos Médicos de Emergencias (EMT N1), leyes "LOCALES" (Nacionales) CIVILES.


* Se imparte en Centro de Entrenamiento Homologado y Acreditado, donde se imparte exclusivamente "FORMACIÓN EN EMERGENCIAS".


* El objetivo de esta disciplina dentro de la atención sanitaria "CIVIL"  de Emergencia es la de proporcionar los conocimientos necesarios para la atención inicial de los heridos en escenarios tácticos o situaciones peligrosas con tirador/es.


* No es un curso para "soldados", ni un reemplazo para el entenamiento "táctico", ni certifica como especialista en "Medicina de Guerra".


* Las "Fuerzas" de la "Coalición" tienen el mejor sistema de entrenamiento y evacuación de víctimas de la historia; TCCC (Tactical Combat Casualty Care).


* T.E.C.C. extrae las mejores técnicas (TCCC)  de cuidados al herido para formar a Civiles en un entorno CIVIL.


* La formación TECC, no es una formación diseñada por una sola categoría profesional, es un trabajo multidisciplinar, bajo el Consenso de Hartford y el Comité T.EC.C.C, "T.E.C.C. ESPAÑA" SEMES - EATE, es impartido por un Equipo Multidisciplinar,  siguiendo directrices "INTERNACIONALES" reconocidos por el Comité T.E.C.C.,  estando adaptada a nuestra legislación (Civil), Planes Sectoriales Sanitarios y Procesos al Trauma Grave.



DIFERENCIAS ENTRE T.C.C.C. Y T.E.C.C.


T.C.C.C. : Es un curso para FUERZAS ARMADAS, elaborado por el Comité Táctico Casualty Care (CoTCCC) y se centra exclusivamente en los peligros del "CAMPO DE BATALLA".


T.E.C.C. : Es un curso para "CIVILES", sobre la Comisión de cuidados Tácticos de Emergencia, se centra en peligros "CIVILES".



MEJORAS:                       

                                            * Mejoró el Equipo de Protección Personal

                                            * Tiempo de evacuación más rápidos

                                            * Una mejor capacitación del personal Sanitario


* En próximas ediciones será requisito indispensable que los alumnos posean el SVB+DEA actualizado.